令和6年4月1日受付開始

　帯状疱疹の発症率を低減させ、重症化を予防するためのワクチン接種費用の一部を助成します。

対象者

•  那須烏山市に住所を有し、予防接種日において50歳以上で、今まで助成を受けていない方。

　　　※年齢基準日は接種日当日

助成金額

1. 生ワクチン　　　　4,000円
2. 不活化ワクチン　 10,000円×2回

• 助成金額を超えた分は自己負担になります。
• 1人につき生涯1回限りの助成となります。

実施方法（申請窓口）

　帯状疱疹ワクチン予防接種助成券兼予診票等を発行します。事前に健康福祉課（保健福祉センター）で予防接種の申し込みをしてください。（申し込み後、年度内に接種してください。）

　　帯状疱疹ワクチン予防接種申込書 [WORD形式／20.15KB]

　　帯状疱疹ワクチン予防接種申込書 [PDF形式／103.34KB]

　【申請時に持参するもの】　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　❖身分証明書（健康保険証、運転免許証、マイナンバーカード等）

※助成券兼予診票の申し込み後、かかりつけ医に予約をし接種してください。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　※市外医療機関で接種する人は、事前に市役所健康福祉課（保健福祉センター）まで問い合わせください。

市外の医療機関（南那須医師会管外）などで予防接種をした方（補助金交付申請）

1. 那須烏山市内及び那珂川町（南那須医師会）の医療機関で予防接種をした方は、医療機関の窓口で、補助金を差し引いた金額で支払いをしているため、この申請は必要ありません。
2. 市外の医療機関（南那須医師会管外）で予防接種をした方は、予防接種後医療機関の窓口で接種費用全額支払い、接種後おおむね1か月以内に必要書類（下記のもの）を添えて、市役所健康福祉課（保健福祉センター）窓口へ申請（本人請求による償還払い）してください。

　　帯状疱疹ワクチン予防接種費用補助金交付申請書兼請求書 [WORD形式／22.1KB]

　　帯状疱疹ワクチン予防接種費用補助金交付申請書兼請求書 [PDF形式／3.78MB]

【申請／請求に必要なもの】　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　❖予防接種をした領収書　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　❖印鑑《認印》（シャチハタ及びスタンプ式は不可）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 ❖接種済証又は助成券兼予診票　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　❖振込先口座番号等がわかるもの

　※予防接種健康被害救済制度について

注意事項

1. この予防接種は、あくまで希望する方の接種であり、強制ではありません。
2. 申請時に受け取る「帯状疱疹説明書兼接種済証 [PDF形式／347.03KB]」をよく読んでから接種してください。
3. 医療機関によって取り扱うワクチンや在庫状況が異なりますので、必ず事前に確認してください。

　　帯状疱疹予防接種のお知らせ [PDF形式／278.87KB]

• 2024年4月24日
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