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自立支援医療（精神通院）

精神障がいを持つ方が、指定の医療機関で医療を受けた場合、医療費の負担が1割となる制度です。

さらに、所得に応じて医療費の上限が決められており、自己負担が軽減されます。

自立支援医療（精神通院）を受けるためには、本人又はその保護者からの事前の申請が必要です。

 

以下の項目をクリックすると、ページ内の項目が表示されます。

▼ 新規申請・更新申請の方

▼ 加入する保険に変更がある方

▼ 住所・氏名・連絡先に変更がある方

▼ 指定医療機関等の変更及び追加をされる方

▼ 受給者証や上限管理表の再発行をする方

▼ 申請後の流れ

▼ 申請先及び申請方法

▼参考

 

 

新規申請・更新申請の方

必要書類

1．医師が記載済みの診断書（精神通院医療用）

　　※ 診断書は、市受付日より3か月以内に作成されたものに限ります。

　　※ 更新申請の方で、お持ちの受給者証に「手帳用1年目」・「医療用1年目」と記載のある方は不要です。

　　※「精神保健福祉手帳」と同時に申請いただく方のみ、「精神保健福祉手帳用」の診断書で申請いただくことができます。

2．受診者の加入の保険がわかるもの、以下の中から1点

• 有効期限のある健康保険証
• 加入中の医療保険の保険者から交付された「資格確認証」
• 加入中の医療保険の保険者から交付された「資格情報のお知らせ」
• マイナポータルの医療保険者の資格情報の画面又はデータを印字したもの

3．マイナンバーカード又は通知カード

　　※後期高齢者、国民健康保険の方は加入者全員分が必要です。
　　　社会保険の方は、被保険者及び申請者分が必要です。

4．＜更新の方のみ＞自立支援医療受給者証（精神通院）

申請書

記入例を参考に、以下の書類を提出してください。クリックするとダウンロードできます。

（1）自立支援医療費支給認定申請書 [EXCEL形式／28.41KB]

　　 自立支援医療費支給認定申請書（記入例） [PDF形式／306.67KB]

（2）同意書 [WORD形式／54.5KB]

　　  同意書（記入例） [PDF形式／129.63KB]

留意事項

・受給者証の有効期限は、原則1年です。

・更新の方は、受給者証の有効期間が申請日から3か月前から1か月後の方が対象です。
 （例：申請日が4月1日の場合、有効期間の期限が3月1日から6月30日の方が更新できます。）

 

 

加入する保険に変更がある方

必要書類

1．自立支援医療受給者証（精神通院）

2．受診者の、新しく加入する保険がわかるもの、以下の中から1点

• 有効期限のある健康保険証
• 加入中の医療保険の保険者から交付された「資格確認証」
• 加入中の医療保険の保険者から交付された「資格情報のお知らせ」
• マイナポータルの医療保険者の資格情報の画面又はデータを印字したもの

3．マイナンバーカード又は通知カード

　　※後期高齢者、国民健康保険の方は加入者全員分が必要です。
　　　社会保険の方は、被保険者及び申請者分が必要です。

申請書

記入の仕方が不明な場合は、お問い合わせください。

所得の区分が変更になるか不明な方は、お調べしますので、直接窓口にお越しください。

記入例を参考に、以下の書類を提出してください。クリックするとダウンロードできます。

（1）自立支援医療受給者証等記載事項変更届 [EXCEL形式／58KB]

        自立支援医療受給者証等記載事項変更届（記入例） [PDF形式／325.81KB]

（2）同意書 [WORD形式／54.5KB]

　　 同意書（記入例） [PDF形式／129.63KB]

（3）＜「所得区分に関するチェックシート」 [PDF形式／130.62KB]により、所得区分が変わる方のみ＞

　　　自立支援医療費支給認定申請書 [EXCEL形式／28.41KB]

　　　自立支援医療費支給認定申請書（記入例） [PDF形式／306.67KB]

 

 

住所・氏名・連絡先に変更がある方

必要書類

1．自立支援医療受給者証（精神通院）

申請書

（1）自立支援医療受給者証等記載事項変更届 [EXCEL形式／58KB]

        自立支援医療受給者証等記載事項変更届（記入例） [PDF形式／325.81KB]

 

 

指定医療機関等の変更及び追加をされる方

必要書類

1．自立支援医療受給者証（精神通院）

2．受信者の加入の保険がわかるもの、以下の中から1点

• 有効期限のある健康保険証
• 加入中の医療保険の保険者から交付された「資格確認証」
• 加入中の医療保険の保険者から交付された「資格情報のお知らせ」
• マイナポータルの医療保険者の資格情報の画面又はデータを印字したもの

申請書

（1）自立支援医療費支給認定申請書 [EXCEL形式／28.41KB]

        自立支援医療費支給認定申請書（記入例） [PDF形式／306.67KB]

※ 医療機関の記入欄は、新しく登録する医療機関の情報を記載してください。

 

 

受給者証や上限管理表の再発行をする方

受給者証や上限管理表の紛失及び破損・汚損した際は再発行をすることができます。

必要書類

1．＜破損・汚損した場合＞破損又は汚損した受給者証及び上限管理表

※　紛失の場合、必要な書類はありません。

申請書

・＜受給者証を再発行する方＞自立支援医療受給者証再交付申請書 [WORD形式／37KB]

・＜上限管理表を再発行する方＞自己負担上限額管理票再交付申請書 [EXCEL形式／32KB]

 

 

申請後の流れ

審査は栃木県が行います。申請が承認されると、受給者証と自己負担上限管理表が交付されます。

交付までは、市受付日から約1か月半から2か月ほどかかり、作成でき次第郵送いたします。

ただし、精神障害者保健福祉手帳と同時に交付する方は、直接交付します。

なお、書類の不備や、審査に時間を要する場合は、交付までに2か月以上かかる場合があります。

また、来庁いただき、住所や氏名の変更等をされた場合、窓口で修正できる方はその場で交付します。

詳しくはお問合せください。

 

 

申請先・提出方法

来庁いただく場合

受付時間は、平日の午前8時30分から午後5時15分までです。

• 健康福祉課　社会福祉グループ

　　　住所：那須烏山市田野倉85－1（保健福祉センター内）

　　　電話：0287-88-7115

• 市民課　市民窓口グループ

　　　住所：那須烏山市中央1-1-1

郵送で提出いただく場合

• 那須烏山市　健康福祉課　社会福祉グループ　

　　　住所：〒321－0526

　　　　　　那須烏山市田野倉85-1（保健福祉センター内）

※書類に不備があった場合は、連絡する場合があります。

　また、急ぎ対応いただく場合は、来庁をお願いする場合があります。

 

 

参考

• 自立支援医療（精神通院医療）について（栃木県ホームページ）

• 指定自立支援医療機関（精神通院医療） リスト

• 2025年3月7日
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